ANAMNÉZA, OBJEKTÍVNE VYŠETRENIA A EPIKRITICKÉ ZHRNUTIE
62-ročná pacientka bola dňa 13.6.2016 odoslaná všeobecným lekárom pre dospelých na interné vyšetrenie pre bolesti na hrudníku a sklon k hypotenzii.
Následne bola pacientka dňa 13.6.2016 vyšetrená internistom dohliadaného subjektu č. 1. Subjektívne udávala, že asi 5 dní sa nemá dobre, máva nepríjemné tlaky v prekordiu s vyžarovaním do oboch horných končatín, nezávisle na námahe, dušná nie je, máva nízke hodnoty krvného tlaku. Objektívnym vyšetrením bolo zistené, že ide o normosteničku, primeranej výživy, bez cyanózy a ikteru, eupnoickú, jazyk bol vlhký, hrdlo pokojné, náplň krčných žíl bola v norme, štítna žľaza nehmatná, dýchanie bolo vezikulárne, čisté, akcia srdca bola pravidelná s frekvenciou 78/min, ozvy ohraničené, TK bol 110/80 mmHg, brucho bolo mäkké, bez rezistencie, hepar a lien nehmatné, dolné končatiny boli bez opuchov. V zdravotnej dokumentácii bol zaznamenaný popis EKG: SR, fr.: 72/min, PQ: 0,18 s, ľavotyp, plochšie T v štand. zvodoch. Záver interného vyšetrenia bol: Stenokardie bez EKG odozvy v. s. nepravé. Morbus hypertonicus I. Hemangiom pečene /dokum/. St. po CHE. V rámci odporúčania bolo uvedené: diéta 10, kontroly TK, Bisoprolol 2 x 2,5 mg, Co-Prenessa 4/1,25 mg denne, ak budú hodnoty TK vyššie - pridať Prenessa 4 mg večer, pri pretrvávaní obtiaží kardiologické vyšetrenie (ergometria), recept na Co-Prenessa 4/1,25 1 x denne".
Podľa údajov v zdravotnej dokumentácii získanej z ambulancie všeobecného lekára pre dospelých bol na druhej strane nálezu z interného vyšetrenia v internej ambulancii dohliadaného subjektu č. 1 zo dňa 13.6.2016 zdokumentovaný záznam: "zajtra príde na ergometriu", ktorý vykonal internista nemocničného zariadenia - dohliadaného subjektu č. 2. Dňa 16.6.2016 bola pacientka vyšetrená v internej ambulancii dohliadaného subjektu č. 2. V rámci uvedeného vyšetrenia bolo v zdravotnej dokumentácii zaznamenané, že pacientka bola nedávno vyšetrená internistom, dnes objednaná na ergometrické vyšetrenie. Pacientka - hypertonička mala doma nízke hodnoty TK, preto vysadila hypotenzíva. Po príchode subjektívne ťažkosti neudávala, bola pripravovaná na ergometriu a bolo jej natočené EKG. Objektívne bola pacientka pri vedomí, orientovaná, bez ikteru a cyanózy, pokojovo eupnoická, habitus normostenický, orientačne neurologicky v norme, afebrilná, zrenice boli izikorické, jazyk vlhký, hrdlo pokojné, uši a nos bez výtoku, štítna žľaza a krčné lymfatické uzliny nezväčšené, pulzácie karotíd boli hmatné, náplň jugulárnych
