Manželka 28-ročného pacienta dala podnet na prešetrenie správnosti poskytnutej zdravotnej starostlivosti jej nebohému manželovi. Podľa jej podania nebola správne určená diagnóza, bol nesprávny postup pri liečbe a oneskorený preklad na vyššie pracovisko, kde jej manžel exitoval.
Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie:
28-ročný pacient privezený RZP do chirurgickej ambulancie poskytovateľa 13.4.2010 o 9,40 hod. Podľa anamnézy spadol z lešenia, údajne bol v bezvedomí 5 minút - nevracal, po príchode RZP pacient v sedacej polohe, dezorientovaný, na otázky odpovedal oneskorene a neadekvátne. Aj na chirurgickej ambulancii dezorientovaný - "opakuje stále to isté", TK 120/86, P: 60/min. Pacient hneď odoslaný na chirurgické oddelenie s dg: stav po commotio cerebri ...("s rukami, nohami hýbe").
Prijímacia správa z prijatia na chirurgické odd. v dokumentácii chýba.
O 10:35 hod vykonané CT vyšetrenie so záverom: Viacpočetné hemoragickokontúzne ložiská frontálne bilat. s prevahou vľavo a parafalciálne. Známky SA hemorágie F bilat. a P vľavo. Fissúra ossis occipitalis vpravo s prechodom na bázu occipit. kosti. CT C chrbtice, hrudníka, brucha a malej panvy bez ložiskových zmien.
V dennom zázname č. 1. o rozsahu poskytnutej zdravotnej starostlivosti sa nachádzajú časové záznamy sestier v dobe od 09,40 do 19,00 hod. v hodinových intervaloch so sledovaním tlaku krvi, pulzu, telesnej teploty, saturácie O22. TT od 37,5 do 38 °C, PP 70-100/min TK - mierna hypertenzia 150/70 s ojed. výstupom na 190/80mmHg.
O 12,00, 13,00, 15,00 hod. podľa záznamu sestier pacient pri vedomí, nekľudný, o 15,15 hod pacient veľmi nekľudný, podaný ordinovaný Apaurin 1 amp. i.m., o 16,00 hod pacient veľmi agresívny, trhá sa, nutnosť popruhov, o 19,00 hod pacient nekľudný, podaný Apaurin 1 amp. i.m.
Nasledujúci záznam pod zápismi sestier o 19,30 hod: konziliárne vyšetrenie OAIM: Pac. s poruchou vedomia, motorický nekľud, na oslovenie bez adekvátnej reakcie, na otázky neodpovedá, GCS 7-9 b (E 1-2, M 4-5, V 1-2). Sedovaný Apaurinom 10 mg i. Cirkulačne stabil., subfebril, dých. spont, mierne tachypnoe. DF 19-24/min.
CT verifikovaná kraniocerebrálna trauma. Doporučenie: preložiť pacienta na OAIM, pacient vyžaduje adekvátnu sedáciu, UPV a kontrol. CT vyš. hlavy.
V den
