Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie
61-ročná pacientka, polymorbídna, extrémne obézna, s paletou závažných kardiovaskulárnych a metabolických ochorení, s renálnou insuficienciou a inými závažnými chronickými ochoreniami, mala indikovaný operačný výkon pre stresovú močovú inkontinenciu.
Na urologické oddelenie bola prijatá dňa 28.02.2013 za účelom plánovanej operácie - aplikácie suburetrálnej pásky TVT-o.
V deň prijatia na urologické oddelenie absolvovala predoperačné anestéziologické vyšetrenie.
Deň predtým (27.02.2013) mala vykonané interné predoperačné vyšetrenie, pri ktorom bolo zistené, že pacientka s vysokým kardiovaskulárnym rizikom je obojstranne kardiálne subkompenzovaná.
Operácia sa realizovala 01.03.2013 v spinálnej anestézii. Pred úvodom do anestézie o 8:20 hod. bola po zmeraní TK zistená hypotenzia (90/40 mmHg) spojená s hyposaturáciou (64 - 53%).
Na druhý deň (02.03.2013) po odstránení PK nikto nesledoval diurézu pacientky, ani príjem tekutín. Hypoperfúzia počas operácie pravdepodobne viedla k poruche sluchu a počínajúce parenchýmové poškodenie pečene sa prejavilo bolesťou pod PRO, spôsobenou napínaním puzdra pečene pri jej zväčšovaní. Pri konziliárnom chirurgickom vyšetrení bol zápis: TK 95/60 mmHg, P 80/min; chirurg odporúčal doplniť objem koloidom a kryštaloidom.
Pacientka absolvovala množstvo konziliárnych vyšetrení s cieľom určiť príčinu celkového zhoršenia stavu. Pri internom vyšetrení bola zistená aj porucha vedomia na úrovni somnolencie.
Celkový stav pacientky progredoval a pacientka bola následne preložená na JIS. Pri prijatí bola popisovaná hypotenzia (77/50 mmHg) a hypoxémia (SpO2 87%), ktorá mala korelát v kvalitatívnej poruche - nepokoj, agresivita.
V ďalšom priebehu upadla pacientka do kómy s poruchou dýchania, preto bolo zavolané OAIM konzílium, ktoré odporučilo preklad na OAIM v štádiu multiorgánového zlyhania.
Pacientka bola pri prijatí v polosediacej polohe s O2 podporou cez tvárovú masku, pri GCS 5 - 6, bez reakcie na vonkajšie podnety, s príznakmi centrálnej cyanózy, s izokorickými a miotickými zrenicami, nevýbavnou fotoreakciou. Bola prítomná respiračná insuficiencia, tachypnoe, hypotenzia (TK 90/60 mm
