17. KOMPLIKÁCIE A MULTIDISCIPLINÁRNA SPOLUPRÁCA PRI FESS OPERÁCII

29-ročná pacientka bola v októbri 2014 vyšetrená alergológom, stav záverovaný ako Rhinitis allergica perenialis, Tonsillitis chronica. 24.11.2014 bola vyšetrená u všeobecnej lekárky s údajom 2 dni upchatého nosa, zvýšenou telesnou teplotou. CRP bolo 37 mg/l. Pacientka bola odoslaná na ORL vyšetrenie.

V dňoch 24.11.2014 a 28.11.2014 bola vyšetrená ambulantným otorinolaryngológom pre opuch slizníc a zhoršené dýchanie nosom, bola afebrilná. V objektívnom náleze rinoskopicky livídne lastúry, v nose vodnatý sekrét. RTG vyšetrenie PND bez nálezu patológie, odporučené nosové kvapky, lokálne glukokortikosteroid - spray, Vincentka, od 25.11.2014 v liečbe ATB Klacid (alergia na ampicilín). Po rekonvalescencii v pláne zváženie mukotómie.

Pri ďalšom kontrolnom vyšetrení dňa 01.12.2014 u pacientky napriek uvedenej liečbe pretrvávalo sťažené dýchanie cez nos, subfebrililta 37,5 stupňov C, CRP bolo 105 mg/l, orofarynx: sliznica bez povlakov, ružová, nos: sliznica opuchnutá, riedky vodový sekrét. Otorinolaryngológom bolo odporučené vyšetrenie nosa optikou na ORL oddelení.

Od 01.12.2014 do 05.12.2014 bola pacientka hospitalizovaná na ORL oddelení NsP pre akútnu purulentnú rinosinusitídu, v prijímacej správe bolo zaznamenané, že asi pred mesiacom začali problémy s dýchaním cez nos, dýchanie cez nos výrazne sťažené až znemožnené, v posledných dňoch s bolesťami v oblasti nosa a febrilitami. Indikované bolo podávanie parenterálnej ATB liečby. Ordinovaný bol parenterálne Ciprinol 200 mg/12 hod., liečba doplnená o dexametazón i. v. Po aplikácii tejto liečby bol zaznamenaný ústup teplôt, zlepšenie dýchania cez nos, pretrvával opuch dolných nosových lastúr, zaznamenaný pokles zápalových parametrov (CRP pokles zo 100,3 mg/l na 10,7 mg/l). Dňa 05.12.2014 bola pacientka prepustená s vypísanou žiadankou na CT vyšetrenie PND, naplánovaný bol operačný výkon - turbinoplastika v CA na 14.01.2015, medikamentózne odporučené: lokálne Avamys, Aerius tbl., Ciphin, analgetiká.

Dňa 12.12.2014 (v piatok) bolo realizované CT vyšetrenie PND so záverom: Difúzne kompletne obturované PND a nosové prieduchy aj s hladinkami sekrétu v oboch maxilárnych sínusoch, septum bez deviácie, skelet bez uzurácie. Podľa primára ORL oddelenia bol o výsledku CT vyšetrenia PND oboznámený telefonicky dňa 13.12.2014, preto odporučil na 14.12.2014 (nedeľa) vyšetrenie na ORL oddelení.

Dňa 14.12.2014 bola pacientka opakovane hospitalizovaná na ORL oddelení NsP. Pred 4 dňami ukončená ATB liečba, opätovné zhoršenie dýchania, pozitívny nález na CT prínosových dutín (tekutý obsah vo všetkých dutinách), febrility do 39 stupňov C, bolesť hlavy a telesná slabosť, zväčšené submandibulárne uzliny. Na lôžko bola prijatá v čase 10:29 hod., indikovaná urgentná operačná liečba (FESS), ordinovaná predoperačná príprava (laboratórne odbery, konziliárne interné a anestéziologické vyšetrenie). Merané vitálne funkcie (telesná teplota 39 stupňov C, FW 110/120, P 72/min., TK 100/77 mmHg), z lab. vyšetrení: CRP 234,5 mg/l, Le 17,7 x 109/l, hepatopatia v mierne zvýšenej metabolickej aktivite. Aplikovaná úvodná ATB liečba Klimicin 600 mg/12 hod. i. v. a antihistaminikum Dithiaden.

O 11:58 hod. bolo volané interné predoperačné a anestéziologické konzílium. V čase o 12:28 hod. rozhodnuté lekármi ORL o potrebe urgentného operačného výkonu. V čase o 13:43 hod. realizované vyšetrenie internistom - z interného hľadiska bez špecifickej predoperačnej prípravy. V čase o 15:09 hod. realizované vyšetrenie anestéziologičkou -pacientka mierne obézna (hmotnosť 73 kg, výška 165 cm), pacientka o 12:00 hod. požila stravu, febrilná, iné patologické nálezy neprítomné; záver anestéziológa: kardiopulmonálne kompenzovaná, hepatopatia v miernej metabolickej aktivite, akútna pansinusitída, možný septický stav, alergia na ampicilin. Anestéziológ hodnotil pacientku ako ASA 3E (emergentná operácia), navrhnutá celková anestézia, premedikácia: navrhnutý atropín 0,75 mg + Dormicum 5 mg, ak výkon znesie odklad, podať o 17:30 hod. i. m. Pacientka podpísala informovaný súhlas s celkovou anestéziou. Anestéziológ určil najbližší možný termín operácie po najdlhšom časovom intervale hladovania, aký sa uvádza v odbornej literatúre - 6 hodín.

V čase o 18:00 hod. bola realizovaná FESS operácia. V náleze operatér popisuje polypoidne zmenenú sliznicu v strednom priechode obojstranne. Na oboch stranách vykonaná antrostómia čeľustných dutín, odsatý hnis, pre intenzívne difúzne krvácanie a úzke pomery operatér nepokračoval v otváraní ďalších dutín. Výkon ukončený prednou tamponádou vazelínovou longetou.

Z priebehu anestézie: Pacientka intubovaná kanylou č. 7, zavedená na 20 cm, posluchom detekované dýchacie fenomény obojstranne aj ETCO2. V úvode podaný i. v. Thiopental 400 mg, vedenie hypnózy inhalačné -Sevofluran na MAC 6, postupne 4, analgézia -Sufentanil 2x po 1 ml, Novalgin. Pre potrebu rýchleho úvodu podaný Sukcinylcholín 75 mg i. v., iné relaxanciá počas anestézie nepodané, podaných 1 570 ml i. v. tekutín. V čase o 19:20 hod. podaný Thiopental 400 mg ako potreba k urgentnej toalete DC po aspirácii a následnej intubácii. V čase o 18:45 hod. podaný Novalgin 1,0 g.

Pacientka na konci anestézie pri MAC 0,1 mala prítomné spontánne dychy, prítomný hltací a kašľací reflex. Extubovaná na 100% O2, na odsávačke, pravdepodobn