18. EMBOLIZÁCIA AKO NEČAKANÁ KOMPLIKÁCIA

Pacient bol hospitalizovaný dňa 07.11.2012, dôvodom bol plánovaný operačný výkon - artroskopia pravého ramena pre pretrvávanie bolestí. Diagnostický záver pri prijatí: Laesio art. HSv l. dx. SLAP lézia.

Pred hospitalizáciou pacient absolvoval predoperačné vyšetrenia:

29.10.2012 anestéziologické predoperačné vyšetrenie: Anamnéza: v detstve operácia strabizmu ľavého oka, celková anestézia opakovane bez problémov, sledovaný pre psoriázu s artritídou, strabizmus a poruchu vízu. Užíval Metotrexát, Acidum folicum. Klinicky bol pacient kardiopulmonálne kompenzovaný, bez známok akútnej respiračnej infekcie. Tlakovo sklon k hypertenzii (TK: 140/90 mmHg), mierna nadváha (BMI: 26,9). Dolné končatiny bez edémov a varixov, lýtka voľné. Laboratórne vyšetrenia (FW, KO, biochémia, hemokoagulačné vyšetrenie) z 25.10.2012: v norme. EKG: stredná poloha, sínusový rytmus, frekvencia 88/min., prevody v norme, ES 0, bez ložiskových zmien, negat. T v III, ploché v AVF, ľahká denivelizácia ST do 0,1 V vo V5-6 s pozitívnou T. RTG snímka hrudníka z 10/2012: pľúcne polia bez čerstvých ložiskových zmien, hilová kresba primeraná, bránice klenuté, uhly voľné. Cor: bez tvarových a veľkostných zmien. Zhodnotenie anestéziologického rizika: ASA 2. Mallamapti III. Odporučená anestéziologická príprava - bežná predoperačná príprava, nič per os od 24:00 hod. pred operáciou, večerná premedikácia: Stilnox 1 tbl. per os, dôsledná prevencia TECH.

Pacient bol poučený o perioperačných zásadách, súhlasil s celkovou anestéziou. S navrhovanými postupmi súhlasil, čo potvrdil svojím podpisom.

29.10.2012 interné predoperačné vyšetrenie so záverom: psoriatická artritída. Kardiálne, cirkulačne t. č. stabilizovaný, bez arytmie, TK hraničný, sledovať. Bez prítomnosti kontraindikácie k operačnému výkonu. Po prepustení odporúčané echokardiografické vyšetrenie na kardiologickej ambulancii.

Po prijatí dňa 07.11.2012 bol pacient zaradený na operačný výkon na 08.11.2012 a vyšetrený anestéziológom. Bola naordinovaná štandardná liečba a predoperačný režim (prevencia TECH, sedácia p. p., ráno bandáž dolných končatín, od polnoci nič per os). Večer bol podaný Fraxiparin 0,4 ml s. c. Ráno zmerané VF, nasadená bandáž DK.

Anestézia bola realizovaná štandardným spôsobom, dýchacie cesty zabezpečené pomocou laryngeálnej masky. Úvod do anestézie prebehol bez komplikácií. Po napolohovaní pacienta a začatí operačného výkonu došlo k hemodynamickej instabilite s poklesom TK s kritickým poklesom SpO2 (37%). Vzhľadom na vznik tejto komplikácie bol operačný výkon prerušený. Pacient bol otočený na chrbát, kedy došlo k zastaveniu obehu. Začatá okamžitá komplexná KPCR, pacient zaintubovaný. V priebehu cca 5 - 6 minút sa podarilo obnoviť obeh.

Pacient po vzniknutej komplikácii prevezený v analgosedácii na UPV a vazopresorickej podpore na KAIM. Pri prijatí pacient na UPV, kontinuálne analgosedovaný, cirkulačne stabilizovaný na vazopresorickej podpore Noradrenalínom. Zavedené invazívne vstupy, komplexný hemodynamický monitoring. Vzhľadom k priebehu celej komplikácie bola stanovená pracovná diagnóza susp. tichej mikroaspirácie žalúdočného obsahu do dýchacích ciest, s následným bronchospazmom, hypoxémiou a zastavením obehu.

Následne bola nasadená komplexná resuscitačná liečba, UPV, vazopresorická a inotropná podpora obehu, antibiotická liečba v dvojkombinácii, kontinuálna antiarytmická liečba, antikonvulzívna liečba.