23. TAPIA SYNDRÓM - ZRIEDKAVÁ ANESTÉZIOLOGICKÁ KOMPLIKÁCIA

47-ročný pacient s anamnézou dlhšie trvajúcich bolestí ľavého ramena bol dňa 22.2.2016 prijatý na ortopedické oddelenie nemocnice s dg.: Bursitis subacromialis omae l. sin. za účelom plánovaného operačného výkonu - artroskopie ľavého ramenného kĺbu. Podľa údajov v zdravotnej dokumentácii bol pacient pred operáciou ošetrujúcim ortopédom poučený o plánovanom diagnosticko-liečebnom postupe vrátane možných komplikácií a svojím podpisom potvrdil súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti. Interné predoperačné vyšetrenie pacient absolvoval predhospitalizačne u iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (Záver: Možný operačný výkon v celkovej anestézii). Predanestetické vyšetrenie absolvoval v dohliadanom nemocničnom zariadení dňa 22.2.2016 (ASA 1, Mallampatti 3. Záver: Môže byť OP.), v rámci uvedeného vyšetrenia bol poučený o type anestézie, ako aj možných následkoch, nežiaducich účinkoch, rizikách a prípadných komplikáciách, a svojím podpisom potvrdil informovaný súhlas. Dňa 23.2.2016 po štandardnej predoperačnej príprave, polohovaní a príprave operačného poľa bola u pacienta s dg: Bursitis subacromialis et subacromial. impingment sy omae l. sin., Tendinitis caput longum m. biceps brachii l. sin., Tendinitis calcarea m. supraspinatus l. sin. v kombinovanej anestézii realizovaná artroskopická operácia. Po úvode do celkovej anestézie (Sufenta, Propofol, Esmeron), zabezpečení dýchacích ciest orotracheálnou kanylou č. 8 a kontrole dýchania (obojstranne +) bol pacientovi pod USG kontrolou aplikovaný interskalenický blok (Chirocain, Mesocain), bez komplikácií. Počas operačného výkonu trvajúceho 90 minút bola vykonaná subakromiálna dekompresia a tenodéza šľachy bicepsu. Po ukončení výkonu a celkovej anestézie bol pacient pri vedomí, dýchal spontánne dostatočne, tlakovo bol stabilizovaný. V nasledujúcom období bol hospitalizovaný na lôžkovom ortopedickom oddelení nemocnice, kde bolo pokračované v jeho sledovaní a v podávaní ordinovanej terapie. V deň operácie neboli v dokumentácii zaznamenané žiadne subjektívne ani objektívne ťažkosti pacienta. Na druhý deň, t.j. dňa 24.2.2016, ráno absolvoval neurologické vyšetrenie pre novovzniknuté subjektívne ťažkosti - po operácii mal akoby lenivý jazyk, nevedel ním hýbať doľava, zle sa mu rozprávalo aj jedlo, mal čudný hlas a šušlal. Počas vyšetrenia bola objektivizovaná porucha reči, bez fatických porúch, faryngeálny reflex bol zachovaný, diadochokinéza jazykom viazla, nevedel ním hýbať doľava, citlivosť bola zachovaná. Vyšetrením neurológ vylúčil cievnu mozgovú príhodu, suponoval možnosť atakovania bulbárnych nervov podaním zvodovej anestézie, ako menej pravdepodobnú uviedol možnosť myastenie gravis (odporúčané bolo EMG vyšetrenie). V ten istý deň bolo realizované ORL vyšetrenie pre údaj sťaženej hybnosti jazyka (nevedel s ním hýbať do ľavej, operovanej strany, ťažkosti s rozprávaním), objektívne pri fonácii dvíhal oba oblúky, symetricky, faryngeálny r