28. KARDIOLÓG PRI LIEČBE NEPOCHYBIL (ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ POSKYTNUTÁ SPRÁVNE)

Od roku 2008 pacientka na terapii: Lisnopril, Verogalid, Glyvenol, Cavinton. Zistená nekontrolovaná arteriálna hypertenzia a dysrytmická forma ischemickej choroby srdca ("ICHS") - typ LOWN I. Vzhľadom na hyperkinetickú cirkuláciu (tachykardia, syst. hypertenzia, hyperexcitabilita myokardu) a lepšiu toleranciu liečby bola po vynechaní Lisinoprilu ordinovaná Tarka, ako fixná kombinácia ACEI a verapamil s bradykardickým efektom, plus pridaný Adexor na inhibíciu kardiálnej excitability. Pri kontrolnom vyšetrení (22.10.2008) stav pacientky podstatne zlepšený, došlo k úprave arteriálnej hypertenzie a k ústupu dysrytmie. Kľudová ekg krivka, okrem sínusovej tachykardie (94/min.), nevykazovala žiadne patologické zmeny. Tento stav pretrvával až do vyšetrenia 17.9.2009.

Vtedy pacientka poukázaná obvodným lekárom pre pocit nepravidelnosti srdcovej akcie pri dobrej tolerancii liečby. Pri vyšetrení zistená fibrilačná supraventrikulárna tachydysrytmia s frekvenciou komôr 138/min bez lézie v repolarizačnej fáze ekg krivky. K liečbe pridaný Rytmonorm v dávke 2 x 225 mg.

Pri kontrolnom vyšetrení 21.10.2009 perzistuje supraventrikulárna tachydysrytmia s frekvenciou komôr 128/min. Liečba dobre tolerovaná, avšak neefektívna. Odporučená hospitalizácia na internom oddelení, ktorú pacientka odmietla. (Odmietnutie však poskytovateľ nezadokumentoval). V snahe znížiť frekvenciu srdcovej akcie sa poskytovateľ rozhodol ambulantne pridať do liečby betablokátor na spomalenie srdcovej frekvencie. Terapeutický efekt Bisoprololu v dávke 10 mg odskúšal najprv vo svojej ambulancii a cca po 30 min. urobil ekg záznam. Na kontrolnom ekg zázname pod vplyvom Bisoprololu došlo k želateľnému poklesu frekvencie komôr na 110/min. bez iných alarmových prejavov hroziacej bradykardickej poruchy rytmu a škodlivej liekovej interakcie. Pre pokračovanie liečby pacientky v ambulantnom režime sa poskytovateľ rozhodol po odskúšaní účinku a bezpečnosti Bisoprololu pre liečbu Rivocorom (bisoprolol) v dávke 5 m