27. "ZÁHADNÉ" ÚMRTIE PACIENTKY PO APPENDEKTÓMII (ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ POSKYTNUTÁ SPRÁVNE)

34-ročná pacientka hospitalizovaná na chirurgickom oddelení dohliadaného subjektu s anamnézou bolestí v pravom podbruší trvajúcou od predchádzajúceho večera (teda menej ako 24 hodín), s opakovaným zvracaním, subfebrilitou a s údajom dusivého kašľa v predchorobí. Z rizikových faktorov zistené iba užívanie hormonálnej antikoncepcie; nadváha pacientky s BMI 28,34 nedosiahla ešte charakter rizikového faktora (BMI nad 30). Ošetrujúcimi lekármi stanovená diagnóza akútnej apendicitídy, ktorú podporil laboratórny nález leukocytózy s neutrofíliou a zvýšenej hladiny CRP, čo v kombinácii s lokálnym nálezom peritoneálneho dráždenia v pravom podbruší dávalo vysokú diagnostickú istotu, preto ďalšie (zobrazovacie) vyšetrenia neboli potrebné. Diagnóza stanovená správne a správne indikovaná akútna operácia.

V rámci interného predoperačného vyšetrenia suponovaný katar HDC, pacientka KP kompenzovaná. Vzhľadom k diagnóze náhlej brušnej príhody bola operácia neodkladná a katar HDC nemohol byť preto kontraindikáciou, navyše aj podľa odporučenia internistu pacientka prekrytá ATB - cefalosporínom II. generácie. Laboratórne parametre pred operáciou (glykémia, azotémia, hepatálne testy aj ionogram) v norme, v krvnom obraze normálny počet trombocytov, v moči leukocyty, hlienové vlákna - možno asympto- matický uroinfekt. Hemokoagulačné parametre - fibrinogén, PT a INR v norme, avšak APTT (63,0") a APTT-R (2,10) vykazovali patologické predĺženie. Nakoľko operácia pre apendicitídu vo veku 34 rokov bez ďalších známych rizikových faktorov predstavuje chirurgický výkon s nízkym rizikom vzniku trombózy, tromboprofylaxia nebola jednoznačne indikovaná. Napokon, úvahy o tejto profylaxii mohli byť limitované aj predĺženými hodnotami APTT pri predoperačnom laboratórnom vyšetrení. Aj keď teoreticky by táto včasná tromboprofylaxia mohla sčasti zabrániť rozvoju diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Po predoperačnej príprave sa do 3 hodín od príjmu pacientky na oddelenie začala realizovať operácia. Anestézia po i. v. úvode vedená Sevoranom, priebeh vyrovnaný, hemodynamicky stabilizovaný, významné výkyvy tlaku sa nezaznamenali. Ani z anestéziologického hľadiska anamnestická informácia a záver interného vyšetrenia o prekonanej infekcii horných dýchacích ciest nemohla ovplyvniť rozhodovacie procesy o anestézii a ani nemohla ovpl