Netransparentné a neefektívne financovanie SVaLZ vo VšZP

Kontrola ukázala, že VšZP finančne uznala aj neuskutočnené výkony takmer za 75 miliónov eur, zatiaľ čo reálne poskytnuté vyšetrenia zostali neuhradené v objeme viac ako 108 miliónov eur. Prekračovanie dohodnutých limitov SVaLZ viedlo v praxi k tomu, že časť nákladov bola prenášaná na pacientov formou poplatkov.

Subjektívne rozhodovanie a slabé dáta

Poisťovňa podľa NKÚ nemala jasné a jednotné pravidlá financovania SVaLZ. Rozhodovanie bolo často subjektívne, systém zmlúv neprehľadný a ceny výkonov netransparentné. Problémy prehĺbila aj nezhoda v dátach o úhradách medzi VšZP a Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorú poisťovňa nedokázala vysvetliť.

Pozitívom je, že v rokoch 2023 a 2024 VšZP prestala preplácať neuskutočnené výkony.

Rast výdavkov a bezlimitného financovania

Celkové výdavky VšZP na SVaLZ vzrástli z 424 miliónov eur v roku 2019 na viac ako 485 miliónov eur v roku 2024 (+15 %). Výrazne sa rozšírilo aj bezlimitné financovanie – počet poskytovateľov v tomto režime stúpol zo 173 na 375 a objem takto hradených výkonov sa viac než strojnásobil.

Zlyhania rezortu a regionálne rozdiely

Situáciu zhoršilo aj meškanie programovej vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR v rokoch 2022 až 2024 a absencia merateľných ukazovateľov kvality SVaLZ. Napriek rastúcim výdavkom pretrvávajú výrazné regionálne rozdiely v čakacích dobách na CT a MR vyšetrenia, ktoré v niektorých krajoch dosahujú pri MR až 40 dní.

Odporúčania NKÚ

NKÚ vyzýva parlament a vládu, aby rezort zdravotníctva stanovil jasné pravidlá financovania, zaviedol štandardizované zmluvy, definoval ukazovatele kvality a zabezpečil spoľahlivé dáta. Len systémové zmeny podľa kontrolórov zabránia plytvaniu verejnými zdrojmi a zabezpečia pacientom včasnú a dostupnú zdravotnú starostlivosť bez neodôvodnených doplatkov.