Vyhľadávanie v online časopise
Online časopis
Konštatovanie smrti osoby zdravotníckymi záchranármi
Dátum: Rubrika: Právo
|
Pojem |
Normatívny obsah |
Relevancia pre článok |
|
Záchranná zdravotná služba |
Zabezpečuje ju operačné stredisko ZZS a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti na základe povolenia na prevádzkovanie ambulancie ZZS. |
Vymedzuje deľbu medzi operačným riadením a výkonom zásahu. |
|
Zásah / primárny zásah |
Súhrn nevyhnutných zdravotných úkonov ambulancie ZZS; zahŕňa aj prepravu do zdravotníckeho zariadenia. |
Rozhodovací moment ukončenia alebo pokračovania zásahu. |
|
Neodkladná preprava |
Preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami, ak stav vyžaduje neodkladnú starostlivosť počas prepravy. |
Odlišuje sekundárny transport od primárneho zásahu. |
|
Odkladná udalosť |
Stav neohrozujúci bezprostredne život ani základné životné funkcie. |
Vymedzuje hranicu, pri ktorej operačné stredisko nevydá pokyn na zásah. |
|
Priorita |
Stav osoby |
Naliehavosť |
Spôsob riešenia |
|
K – kritický |
Kritický stav so zlyhávajúcou základnou životnou funkciou; bez neodkladnej starostlivosti hrozí trvalé poškodenie zdravia alebo smrť. |
Okamžite |
RLP, RLP MIJ alebo VZZS; pri RZP súbežne lekárska alebo vrtuľníková posádka. |
|
N – naliehavý |
Naliehavý stav s predpokladom zlyhania niektorej zo základných životných funkcií. |
Neodkladne |
RLP, RLP MIJ, VZZS alebo RZP. |
|
M – menej naliehavý |
Stav s možným ohrozením životných funkcií pri tolerancii krátkodobého odkladu. |
Krátkodobo odložiteľný |
RLP, VZZS alebo RZP; RZPS podľa dostupnosti. |
|
Kód |
Typická činnosť ambulancie ZZS |
|
KTČ 1 |
Výjazd na miesto udalosti. |
|
KTČ 2 |
Na mieste zásahu – pred kontaktom s pacientom. |
|
KTČ 3 |
Kontakt s pacientom, hodnotenie klinického stavu. |
|
KTČ 4 |
Odjazd z miesta zásahu. |
|
KTČ 5 |
Príjazd do zdravotníckeho zariadenia. |
|
KTČ 6 |
Odovzdanie pacienta. |
|
KTČ 7 |
Voľný, pripravený na ďalší zásah. |
|
KTČ 8 |
Návrat na stanicu záchrannej zdravotnej služby. |
|
Subjekt |
Právny základ |
Rozsah kompetencie |
Postavenie v procese |
|
Všeobecný – každý občan |
§ 41 zákona č. 576/2004 Z. z. |
Laická identifikácia, oznamovacia povinnosť. |
Spúšťa postup odborných zložiek. |
|
Špeciálny – lekár |
§ 43 zákona č. 576/2004 Z. z. |
Materiálne konštatovanie v teréne (ukončenie liečebného procesu). |
Lekár v posádke RLP; kompetencia de lege ferenda aj záchranár. |
|
Výlučný – poverený lekár |
zákon č. 581/2004 Z. z. |
Formálna prehliadka mŕtveho tela, vydanie Listu o prehliadke mŕtveho. |
Jediný subjekt oprávnený vydať zákonný doklad o úmrtí. |
|
Expertný – pitvajúci lekár |
zákon č. 581/2004 Z. z. |
Pitva, verifikácia príčiny smrti v sporných a násilných prípadoch. |
Terminálny expert s forenznou autoritou. |
|
Neisté (pravdepodobné) znaky smrti |
Isté (absolútne) znaky smrti |
|
Bezvedomie bez reakcie na akýkoľvek podnet. |
Posmrtné škvrny (livor mortis) – fialovo-červené sfarbenie v najnižšie položených častiach tela, od 20 – 30 min. |
|
Zástava dýchania (apnoe) – potvrdená auskultačne a vizuálne. |
Posmrtná (mŕtvolná) stuhnutosť (rigor mortis) – nástup 1 – 2 hodiny na žuvacom svalstve, úplná na celom tele za 6 – 12 hodín. |
|
Nehmatný pulz a nemerateľný artériový tlak krvi. |
Posmrtné chladnutie (algor mortis) – pokles ~1 °C/h (orientačne 1,5 °C/h) po iniciálnom plató, k teplote okolia. |
|
Asystólia alebo bezpulzová elektrická aktivita na EKG monitore. |
Vysychanie – matnosť rohovky, tache noire na sklére (od 1 – 2 hodín). |
|
Areflexia – chýbanie všetkých reflexných odpovedí. |
Hniloba a neskoré posmrtné zmeny – zelené sfarbenie brucha, mramorovanie (od 2 – 3 dní). |
|
Široké, nereagujúce zrenice bez fotoreakcie. |
Mumifikácia, saponifikácia a skeletizácia – neskoré posmrtné zmeny (skeletizácia ako istá známka pokročilého rozkladu). |
|
Bledosť a chladnutie kože (supravitálny príznak – nie istý znak!). |
Poranenia nezlučiteľné so životom: dekapitácia, transsekcia trupu, kraniocerebrálna dezintegrácia, zuhoľnatenie. |
|
Zakalenie rohovky – strata lesku (nepriehľadná za 24 – 36 hodín pri otvorených viečkach). |
Pozn.: Iba isté znaky umožňujú s istotou vylúčiť zvratnosť stavu a zdôvodniť neindikáciu KPR. |
|
Stav |
Mechanizmus zdanlivej smrti |
Prednemocničný dôsledok |
|
Hlboká hypotermia |
Útlm metabolizmu, bradykardia, sotva merateľné vitálne funkcie. |
„Nikto nie je mŕtvy, kým nie je teplý a mŕtvy“ – resuscitovať a ohrievať jadro min. na 32 °C. |
|
Intoxikácia tlmivými látkami |
Útlm CNS a dýchania – opioidy, sedatíva, benzodiazepíny, alkohol. |
Zabezpečiť dýchanie, antidotá (naloxón); nevylučovať resuscitáciu. |
|
Utopenie v studenej vode |
Hypotermia kombinovaná s diverovým reflexom. |
Predĺžená resuscitácia môže byť úspešná aj po desiatkach minút. |
|
Zásah elektrickým prúdom |
Fibrilácia komôr, apnoe bez primárneho poškodenia mozgu. |
Defibrilácia a resuscitácia – prognóza pri včasnom výkone priaznivá. |
|
Ťažký obehový šok |
Centralizácia obehu, sotva hmatný pulz na periférii. |
Posúdiť pozorne; nezamieňať centrálne pulzy za absenciu cirkulácie. |
|
Zmena |
Mechanizmus a nástup |
Forenzný význam |
|
Algor mortis |
Vyrovnávanie teploty s okolím; ~1 °C/h (orientačne 1,5 °C/h), dvojfázový priebeh s iniciálnym plató ~2 hodiny. |
Odhad PMI (Glaisterov vzorec, Henssgeho nomogram). |
|
Livor mortis |
Gravitačná hypostáza; vznik 20 – 30 min, dobre zreteľné ~2 hodiny, úplný rozvoj a fixácia |
Istý znak; poloha tela; farba → CO/kyanidy, hypoxia, hypotermia. |
|
Rigor mortis |
Pokles ATP pod ~85 % východiskovej koncentrácie; nástup 1 – 2 hodiny (žuvacie svalstvo), |
Istý znak; orientačný odhad PMI; osobitná forma – kataleptická stuhnutosť (mŕtvolný kŕč), v recentnej literatúre sporná. |
|
Vysychanie |
Strata vlhkosti (odparovanie a gravitácia); tache noire od 1 – 2 hodín; rohovka priehľadná do 6 hodín, zakaľuje sa po ~12 hodinách, nepriehľadná za 24 – 36 hodín. |
Istý znak; odlíšenie od vitálnych poranení. |
|
Hniloba |
Kolikvačný anaeróbny rozklad baktériami; zelené sfarbenie brucha 2 – 3 dni. |
Istý znak (neskorá fáza); forenzná diagnostika sťažená. |
|
Telo na pohmat |
Svaly |
Orientačný posmrtný interval (PMI) |
|
Teplé |
Ochabnuté |
Menej než 3 hodiny od zástavy obehu. |
|
Teplé |
Stuhnuté |
3 – 8 hodín od zástavy obehu. |
|
Studené |
Stuhnuté |
8 – 36 hodín od zástavy obehu. |
|
Studené |
Ochabnuté |
Viac než 36 hodín od zástavy obehu. |
|
Krok |
Úkon posádky |
Medicínsky a právny kontext |
|
1 |
Auskultačné overenie fyziologických funkcií. |
Primárne potvrdenie zástavy dýchania a srdcovej akcie – predpoklad pre každé ďalšie rozhodnutie o KPR. |
|
2 |
Vyhotovenie 12-zvodového záznamu EKG; záznam času merania. |
Izoelektrická krivka vo všetkých 12 zvodoch je formálnym časovým bodom konštatovania smrti; čas EKG záznamu lekár KOS uvádza ako čas nastania smrti. |
|
3 |
Meranie telesnej teploty. |
Orientačný odhad PMI; odhalenie hypotermie ako reverzibilnej príčiny zástavy – zásada in dubio pro vita. |
|
4 |
Systematická vonkajšia obhliadka tela. |
Pátranie po mechanickom násilí, strelných a bodných poraneniach, leptavých zmenách, vpichoch; detekci |
Odomknite si prístup k odbornému obsahu na portáli.
Prístup k obsahu portálu majú len registrovaní používatelia portálu. Pokiaľ ste už zaregistrovaný, stačí sa prihlásiť.
Ak ešte nemáte prístup k obsahu portálu, využite 10-dňovú demo licenciu zdarma (stačí sa zaregistrovať).
Bezplatný odpovedný servis pre predplatiteľov
Vaše otázky môžete zadať na www.otazkyodpovede.sk.