1. PODCENENÁ PROGRESIA ILEÓZNEHO STAVU

Pacientka bola dňa 17.8.2014 vyšetrená v pohotovostnej ambulancii dohliadaného subjektu s bolesťami brucha a zvracaním. Následne bola hospitalizovaná, pričom ošetrujúci lekár povedal manželovi, že pacientka musí ostať v nemocnici 3 až 4 dni na infúznej liečbe. Večer dostal manžel telefonicky informáciu, že pacientku prekladajú na ARO. Na druhý deň ráno, dňa 18.8.2014 o 05:40 hod., bola manželovi podaná telefonická informácia, že pacientka musí ísť na operáciu. O 08:30 hod. dostal podávateľ podnetu telefonicky správu, že jeho manželka zomrela.

Pacientka bola v pohotovostnej chirurgickej ambulancii dňa 17.8.2014 o 14:40 hod. vyšetrená ako akútny stav s bolesťami brucha trvajúcimi 2 dni, 8x vracala žalúdočný obsah, udávala meteorizmus a zástavu vetrov. Dňa 16.8.2014 jedla ešte bryndzové halušky a pastiersky syr. Močenie bolo pri prijatí bez ťažkostí, stolica bola naposledy 15.8.2014. Anamnestické údaje: OA: negat. Operácia AE pred 4 rokmi a stav po SC. LA: negat. FF: stabilizované. Objektívny nález: Brucho priehmatné, mäkké, palpačne bolestivé difúzne, bez hmatnej rezistencie, jazva po apendektómii a cisárskom reze pokojná, hepar a lien nehmatné, tapott. bilat. negat., podbrušká voľné, inquiny bez herniácie, peristaltika nepočuteľná, bez známok peritoneálneho dráždenia, per rectum - anus pokojný, sfinkter patentný, čípok nebolestivý, Douglas nebolestivý, nezväčšený, v ampule tvrdá stolica, na rukavici hnedá stolica. Ostatný nález negatívny. Realizované vyšetrenia: KO: leukocytóza (24,71 x 109/l) s neutrofíliou (84,7%) a lymfopéniou (8,7%), ostatné zložky vyhovujúce; biochémia: glykémia (8,61 mmol/l), AMS (1,94 ukat/l), CRP (12,27 mg/l), ostatné parametre vyhovujúce (kreatinín, bilirubín, AST, GMT, Na, K, CKD-EPI), hraničná hyponatriémia (137,72 mmol/l); hemokoagulačné vyšetrenie - v norme. RTG natív brucha v stoji: v ľavom mezogastriu 3 hydroaerické fenomény - prítomné hladinky tenkého čreva, t. č. bez pneumoperitonea. Dg. záver: Status subileosus. Odporúčania: hospitalizácia, nič per os, sledovať príjem a výdaj tekutín, VF á 6 hod., Fraxiparin 0,3 ml s. c., 500 ml FR + Algifen + Mesocain 3x, 5% glukóza + Nolpaza 1x, 10% glukóza + 6 j. HMR 2x. Na ďalší deň plánované kontrolné RTG natív, KO, biochémia.

Pacientka bola o 15:11 hod. prijatá na chirurgické oddelenie so známkami subileózneho stavu.

Pri prijatí objektívne vyšetrenie: TK 140/80 mmHg, P: 84/min, brucho: mäkké, priehmatné, palpačne bolestivé difúzne, bez hmatnej rezistencie, jazva po AE a cisárskom reze pokojná, hepar a lien nehmatné, Tapottement bilat. negat., podbrušká voľné, inguiny bez herniácie, peristaltika nepočuteľná, bez známok peritoneálneho dráždenia. Per rectum: anus pokojný, sfinkter patentný normotonický, čípok nebolestivý, Douglas nebolestivý, nezväčšený, v ampule tvrdá stolica, na rukavici hnedá stolica. Ostatný nález bez pozoruhodností.

Ordinovaná terapia: rovnako ako na CPO. O 16:27 hod. EKG: bez známok ischémie a poruchy rytmu. O 17:30 hod. po podaní infúzií subjektívne mierne zlepšenie, pac. spontánne močila, nezvracala, brucho priehmatné, palpačne citlivé v hornej polovici, bez známok peritoneál