10/2009
Mors in tabula pri gynekologickej operácii
Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie:
42-ročná pacientka, dňa 14.10.2008 prijatá na hospitalizáciu na gynekologické oddelenie po chirurgickom a USG vyšetrení pre asi týždňové bolesti podbruška. U pacientky zistená patologická formácia v malej panve - v USG obraze skôr charakteru zápalového tumoru, ľahkej enteritis v oblasti ilea. V laboratórnych výsledkoch vysoké zápalové parametre - CRP 204,39 mg/l, Leu 17.01, zvýšené hodnoty Glu, AST, GMT, ALP, AMS a znížené hodnoty urey, Na, K a Cl v sére.
Pri vstupnom vyšetrení na gynekologickom oddelení pacientka udávala bolesti v oblasti podbruška, ktoré trvajú asi 8 dní. U gynekológa nebola niekoľko rokov. Bolesť vychádzala z oblasti ľavého podbruška, skôr kŕčovitého charakteru. Teplota do 38 st. C. Nezvracala, hnačky nemala. V objektívnom náleze adnexa vpravo bez rezistencie, nebolestivé, adnexa vľavo v konvolúte tuhoelastickej rezistencie do 5 cm, palp. výrazne bolestivej, c. Douglasi mierne citlivý. Pacientka prijatá na oddelenie s dg. abscessus tuboovarialis l. sin.
Po príjme na oddelenie nasadená parenterálna analgetická, kombinovaná ATB liečba a realizované UZ TVS vyšetrenie s nálezom tumoróznej masy v oblasti ľavého ovária, ktoré bolo jej súčasťou, komplexnej echogenity veľkosti 43x36 mm, cavum Douglasi s malým množstvom voľnej tekutiny a záverom -abscessus tuboovarialis l.sin. V ďalšom priebehu hospitalizácie u pacientky upravená ATB liečba podľa výsledkov kultivačných vyšetrení a citlivosti, postupne došlo k zlepšeniu klinického stavu, poklesu teplôt a hodnôt zápalových parametrov. Pretrvával však nález tuboovariálneho abscesu vľavo (palpačne asi veľkosti 20 cm v priemere), preto indikovaný operačný výkon - abdominálna hysterectómia s bojstrannou adnexotómiou. Po predoperačnej príprave pacientka operovaná dňa 28.10.2008.
Operácia zahájená o 9:38 hod., podľa operačného protokolu ukončená o 12:20 hod. Podľa popisu operácie po lege artis príprave operačného poľa, v celkovej anestézii otvorená dutina brušná z priečneho rezu sec. PfannestiEl.Situs organorum -uterus v AVF, niečo zväčšený, v dutine brušnej rozsiahle pozápalové adhézie najmä v oblasti ľavostranného tuboovariálneho abscesu do veľkosti 5x6 cm, ktorý adheroval k zadnej stene uteru, rektu a ku kľučkám tenkého čreva. Pravé adnexa pozápalovo zmenené, adherovali plošnými adhéziami k zadnej stene uteru, ovárium nebolo
