11. PREKVAPIVÝ PRIEBEH HOSPITALIZÁCIE S LETÁLNYM KONCOM

Išlo o 73-ročnú pacientku s anamnézou arteriálnej hypertenzie, ICHS, DM na inzulíne a PAD, prekonanej NCMP v roku 2014. Pacientke bola 14.9.2016 poskytnutá zdravotná starostlivosť posádkou ambulancie RZP a následne bola prevezená a hospitalizovaná na neurologickom oddelení. Primárne bola pacientka vyšetrená v CPO ambulancii. Pacientka udávala, že od noci mala točenie hlavy, napínanie na zvracanie, 2x zvracala žalúdočný obsah, tlak si nemerala. V deň prijatia ťažkosti pretrvávali, pacientka udávala, že mala bolesti hlavy, tlaky v očiach, točila sa jej hlava, pri chôdzi ju ťahalo do pravej strany. Slabosť končatín, zhoršené videnie, či zhoršenie reči negovala. Stenokardie, sťažené dýchanie negovala. Iné ťažkosti neudávala.

Objektívne: TK 150/80 mmHg; HR 90/min; SO2 97%, vedomie lucídne, orientovaná miestom - časom - osobou, GCS 15, poloha aktívna, postoj a chôdza s francúzskymi barlami s titubáciami, eupnoe, cirkulačne stabilizovaná, hydratácia primeraná, koža čistá, bez ikteru a cyanózy, periférne prekrvenie v norme, obezita, hlava mezocefalická na poklop nebolestivá, bulby v strednom postavení, bez nystagmu inervácia n. VII správna, zrenice izokorické, foto +/+, sliznice vlhké, jazyk plazí v strednej rovine, krčná chrbtica palpačne bolestivá, šija neoponuje, dýchanie vezikulárne bez VDF, cor - AP ozvy ohraničené, abdomen v niveau hrudníka, mäkké, priehmatné, palpačne nebolestivé, orientačne bez hmatnej rezistencie, peristaltika prítomná, tapott bilat negat, DK bez edémov. Orientačne neurologicky: vedomie lucídne, orientovaná, zrenice izokorické, foto+/+, inervácia VII správna, jazyk plazí v strednej rovine, končatiny drží v nastavených polohách, citlivosť zachovaná, svalová sila bilat. plná, chôdza s barlami a miernymi titubáciami, Romberg I- II- III+.

Realizované vyšetrenia:

EKG: bez čerstvých ischemických zmien.

Biochémia sérum: glu: 11,86; krea: 95,50; AST: 0,77; Na: 133,1; K: 4; CRP: 37,07.

Krvný obraz: WBC: 31,00; RBC: 4,08; HGB: 124,00; HTC: 0,38; PLT: 250.

Koagulácia: Quick-INR: 1,17; APTTratio: 1,03; CKD-EPI: eGF-CKD-EP: 0,85 ml/s; moč chemicky neg.

Neurologické konziliárne vyšetrenie v CPO ambulancii dňa 14.9.2016 o 17,53 hod.: Záver: vestibulárny syndróm dif. dg. Pacientka prijatá na neurologické oddelenie, cestou CT mozgu.

CT vyšetrenie mozgu (natív) realizované: 14.9.2016 o 18,31 hod.: Bez zrejmých čerstvých ložiskových zmien v mozgu. Zníženie denzity bielej hmoty obojstranne periventrikulárne - leukoaraióza. Vnútorné zvukovody symetrické, nerozšírené, PCU voľný, IV. mozgová komora v strednej čiare, bez defigurácie. Komorový systém a subarachnoidálne priestory sú veku primeranej šírky. Stredové štruktúry sú bez presunu.

Následne bola pacientka hospitalizovaná na neurologickom oddelení v období od 14.9.2016 18,34 hod. do 15.9.2016 12,40 hod.

Vstupné vyšetrenie: Základná diagnóza: Vestibulárny syndróm. Ďalšie diagnózy: Febrilný stav, zápalový syndróm, Arteriálna hypertenzia, ICHS, angina pectoris,