16. MANAŽMENT PACIENTA S CRUSH SYNDRÓMOM

61-ročný pacient mal v osobnej anamnéze ICHS, prekonanú trombózu pravej DK, bez potvrdenia trombofílie, bol na warfaríne, sledovaný angiológom a chirurgom. V minulosti mal operáciu hiátovej hernie a CHE, operáciu inguinálnej hernie vpravo. V roku 2011 - 2012 bol opakovane operovaný pre diastázu priamych brušných svalov. Dňa 3.10.2015 bol privezený na traumatologicko-ortopedickú ambulanciu oddelenia UP posádkou RLP ako účastník dopravnej nehody pri čelnej zrážke s iným vozidlom ako vodič, na okolnosti úrazu si pamätal, v bezvedomí nebol, nezvracal, na zvracanie mu nebolo, z vozidla vystúpil sám. Pacient sa podrobil dychovej skúške na alkohol na ambulancii s negatívnym záverom. Naložený Schantzov golier. Pri vstupnom klinickom vyšetrení bol pri vedomí, bez amnézie, bola prítomná palpačná citlivosť hrudníka vpravo v prednej axilárnej čiare, hematóm s exkoriáciou a edémom v oblasti krku vľavo po bezpečnostnom páse s početnými povrchovými odreninami tela. V anamnéze udával dlhodobé užívanie warfarínu. Vitálne funkcie pacienta podľa dokumentácie boli stabilné: TK 130/70 torr, P: 85/min, sat. O2 91%. Následne boli realizované laboratórne vyšetrenia a vzhľadom na mechanizmus úrazu (tupá trauma hrudníka a brucha) bolo realizované celotelové CT. Pri vyšetrení boli mozog a C chrbtica negatívne, na hrudníku bol negatívny nález, CT brucha popisovalo: "...v oblasti malej panvy medzi m. obturatorius internus a močovým mechúrom nález hematómu." V kostnom okne bol negatívny nález.

Pacient bol prijatý na observáciu na JIS TOK. Po prijatí boli monitorované vitálne funkcie aj klinický stav v pravidelných časových intervaloch. Vstupné laboratórne vyšetrenia potvrdili hypokoagulačný stav pri warfarinizácii. Warfarin bol vysadený, pacient bol prevedený na nízkomolekulárny heparín v te