Vyhľadávanie v online časopise
Online časopis
Výklad a aplikácia sadzobníka zákona o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia
Dátum: Rubrika: Právo
Stačí jediný nesprávny výklad položky a výsledná náhrada sa môže výrazne zmeniť. Tento článok pomôže lepšie rozoznať, kde tabuľkové bodovanie nestačí čítať mechanicky. Čitateľ získa oporu pri argumentácii voči formálnemu výkladu aj praktické upozornenia na rizikové miesta sadzobníka. Vďaka tomu sa ľahšie vyhne postupom, ktoré môžu poškodenému znížiť primeranú náhradu.
V doterajšej časopiseckej
[1]
[2]
i komentárovej
[3]
literatúre zatiaľ chýba podrobnejšia rozprava o interpretácii a aplikácii prílohy č. I. a II. (ďalej aj „sadzobník“) zákona č. 437/2004 Z.z. o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia a o zmene a doplnení zákona č. 273/1994 Z.z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní v z. n. p. (ďalej len „zákon č. 437/2004 Z.z.“), keďže doterajšia literatúra sa sústreďuje viac na textovú časť zákona.Ambíciou tohto článku je vyjasnenie niektorých aplikačných problémov, ktoré v praxi pretrvávajú. Za tým účelom článok poukazuje v rámci možností na názory súdov a správnych orgánov, pričom sa nemožno vyhnúť ani polemike a kolízii práva s medicínou.
Nie je ambíciou tohto článku podať výklad celého sadzobníka, ale odstrániť aplikačné problémy aspoň tam, kde najviac hrozí riziko chyby, a tým aj škody, prípadne tam, kde je sadzobník obzvlášť nezrozumiteľný alebo na prvý pohľad vedie k postupu, ktorý pri ďalšom pohľade udržateľný nie je.
Zlomeniny tiel stavcov
V sadzobníku sú zlomeniny tiel stavcov upravené nasledovne:
107. Zlomeniny tiel krčných, hrudných alebo bedrových stavcov
107a kompresívna zlomenina stavca so znížením prednej časti tela stavca najviac o 1/3 100
107b zlomeniny stavca roztrieštené so znížením prednej časti tela stavca o viac ako 1/3 175
107c pri zlomenine tela každého ďalšieho stavca
sa ocenenie zvyšuje o 1/4 sadzby zodpovedajúcej rozsahu poškodenia príslušného stavca
Problém nastáva pri hodnotení
„každého ďalšieho stavca“,
keďže text zákona je nejednoznačný. Preto sa vyskytujú prípady, kedy sú
„ďalšie“
stavce hodnotené vo výške jednej štvrtiny bodového hodnotenia, ktoré by im prislúchalo. Ide o typický prípad gramatického znenia, na ktoré treba nazerať cez ostatné výkladové metódy, predovšetkým účel zákona, ktorým je adekvátne a spravodlivé odškodnenie.Zároveň je len logické, že súbeh zranení bolesť neumenšuje, ale ju prehlbuje. Správne preto majú byť ďalšie stavce hodnotené tak, že za každý ďalší stavec prináleží jeho plné bodové hodnotenie, ktoré je naviac zvýšené o jednu štvrtinu, teda pri položke 107a pôjde 125 bodov a pri položke 107b o 218,75 bodu.
Dôsledky pre poškodených sú skutočne ďalekosiahle, keď odlišnosť výkladu spôsobuje bodový rozdiel vo výške 100 % bodového hodnotenia prináležiaceho za ten-ktorý stavec. Ilustrovať to možno na zlomenine piatich stavcov (všetky podľa položky č. 107a):
„7. Sporným však medzi stranami sporu bolo hodnotenie kompresívnych zlomenín ďalších štyroch hrudných stavcov Th2, Th3, Th4 a Th6, keď žalobca za tieto zranenia žiadal priznať náhradu za bolesť
4x 125
bodov
podľa položky 107c a žalovaná 2/ zastávala názor, že za zlomeninu týchto ďalších štyroch stavcov patrí žalobcovi náhrada za bolesť
4 x 25 bodov
podľa položky 107c.“[4]
Rozdiel v konkrétnom prípade teda predstavoval 400 bodov, čo by pri aktuálnej hodnote bodu (32,40 €) predstavovalo 12 960 €.Tento spôsob stanovenia počtu bodov pri položkách 107b + 107c zisťujeme aj z rozsudku Krajského súdu v Košiciach ako správneho súdu, ktorý poukazuje na závery znalca:
„V tomto smere preto aj došlo k zmene hodnotenia znalcom, ktorý bol požiadaný sociálnou poisťovňou. Posudkovými lekármi sociálnej poisťovne preto nebolo správne priznané za zlomeninu tela stavca Th7 len jedna štvrtina zo 100 bodov, teda 25 bodov, pretože za uvedenú zlomeninu prináleží celé hodnotenie podľa jej charakteru. Dôvodom toho je, že
zlomenina každého ďalšieho stavca ešte viac zvýši nestabilitu chrbtice, bolesti a spazmy svalov, zhoršuje a znásobuje poškodenie chrbtice.
“[5]
Krajský súd v Košiciach ako civilný súd neodkázal len na názor znalca, ale zaujal priamočiary právny názor, že takýto postup zodpovedá nielen gramatickému, ale aj logickému výkladu a tiež účelu normy:
„38. (...) Interpretáciou spomínanej právnej normy, podľa ktorej „pri zlomenine tela každého ďalšieho stavca sa ocenenie zvyšuje o 1/4 sadzby príslušného stavca“ nemožno dôjsť k inému záveru ako tomu, že zlomenina prvého stavca sa oceňuje počtom 100 bodov a každého ďalšieho stavca o 1/4 viac, teda počtom 125 bodov, ako správne uzavrel súd prvej inštancie. Tento výklad zodpovedá aj sledovanému
účelu
spomínanej právnej úpravy ale aj
logickému výkladu
tejto právnej normy, keďže niet pochýb o tom, že závažnejšia zlomenina (zlomenina viacerých stavcov) nemôže byť ocenená nižším počtom bodov ako v prípade zlomeniny jedného stavca. (...) “[6]
Naďalej však nie je zrejmé, ako postupovať v situácii, ak sú súčasne zlomené viaceré stavce tak, že je súčasne hodnotených viacero stavcov podľa položky 107a a zároveň viacero stavcov podľa položky 107b (napríklad 2 stavce podľa 107a a 2 stavce podľa 107b). Nie je totiž na prvý pohľad zrejmé, ktorý stavec je prvý a ktorý je
„každý ďalší“
na účely položky č. 107c, teda či sa ako prvý určí stavec zlomený podľa 107a, alebo 107b, prípadne či sa stavce zlomené podľa 107a a 107b vnímajú ako samostatné kategórie bez vzájomného vplyvu. Uvedené alternatívy možno znázorniť graficky nasledovne:|
|
|
|
|
|
spolu |
|
1 |
107a – 100 |
107a + c – 100 + 25 = 125 |
107b + c – 175 + 43,75 = 218,75 |
107b + c – 175 + 43,75 = 218,75 |
662,50 |
|
2 |
107b – 175 |
107b + c – 175 + 43,75 = 218,75 |
107a + c – 100 + 25 = 125 |
107a + c – 100 + 25 = 125 |
643,75 |
|
3 |
107a – 100 |
107a + c – 100 + 25 = 125 |
107b [bez 107c] – 175 |
107b + c – 175 + 43,75 = 218,75 |
618,75 |
V znaleckej praxi je možné sa stretnúť s variantmi 2 a 3 (tieto sa aspoň podarilo dohľadať). Z rozsudku Okresného súdu Partizánske sa dozvedáme, že
„17. (...) Znalecká organizácia navrhla bodové hodnotenie (...) 107b - roztrieštená zlomenina stavca Th3 so znížením o viac ako 1/3 so subl[u]xáciou - operovaná
175 bodov
50 % zvýšenie podľa § 9 ods. 5vo výške 262,50 bodov z dôvodu, že poranenie si vyžiadalo operačný zákrok, ktorý nie je v pôvodnom bodovom hodnotení zohľadnený, položka 107c roztrieštená zlomenina stavca Th4 so znížením o viac ako 1/3 so subluxáciou- operovaná
218,75
bodov 50 % zvýšenie podľa § 9 ods. 5čo je 328,13 boda, lebo poranenie si vyžiadalo operačný zákrok, ktorý nie je v bodovom hodnotení zohľadnený, položka: 107c zlomenina stavca L1 so znížením do 1/3 - operovaná
125 bodov
, položka: 107 zlomenina stavca L2 so znížením do 1/3 operovaná
125 bodov
, položka 231 rozdrvenie miechy 420 bodov + 50 % zvýšenie spolu 630 bodov (...).“
[7]
Ide teda o variant 2, keď prvý nezvýšený stavec je 107b a následne je zvýšený každý ďalší bez rozdielu medzi 107b a 107a.
Možno si povšimnúť, že stavce L1 a L2 neboli ďalej navýšené pre operačný zákrok, aj keď sa operácia (laminektómia) konštatuje. Z rozsudku sa výslovne nedozvedáme dôvod, môžeme sa však domnievať, že laminektómia už bola zohľadnená ako dôvod zvýšenia pri položke č. 231 - rozdrvenie miechy - keďže laminektómia môže byť jedným z postupov pri tomto poranení, a teda dôvod zvýšenia sa môže viazať nie k stavcom, ale k mieche. Inak povedané, laminektómia sa (v tomto prípade) mohla robiť kvôli mieche, nie kvôli stavcom ako takým.
Variant 2 (107b + 107a + c) bol dohľadaný aj v rozsudku Okresného súdu Zvolen, z ktorého sa do
Pre zobrazenie článku nemáte dostatočné oprávnenia.
Odomknite si prístup k odbornému obsahu na portáli.
Prístup k obsahu portálu majú len registrovaní používatelia portálu. Pokiaľ ste už zaregistrovaný, stačí sa prihlásiť.
Ak ešte nemáte prístup k obsahu portálu, využite 10-dňovú demo licenciu zdarma (stačí sa zaregistrovať).
Bezplatný odpovedný servis pre predplatiteľov
Vaše otázky môžete zadať na www.otazkyodpovede.sk.
