Prístup administratívnych pracovníkov do zdravotnej dokumentácie

Zdravotná dokumentácia predstavuje kľúčový a zároveň najobsiahlejší zdroj informácií o zdravotnom stave konkrétneho pacienta. Z právneho hľadiska sa pod pojmom zdravotná dokumentácia rozumie (cit.): [k tomu pozri § 2 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o zdravotnej starostlivosti“)].

Zdravotnú dokumentáciu spravuje poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, pričom jej komplexné vedenie je v kompetencii všeobecného lekára pacienta. Ostatní zdravotnícki pracovníci - napríklad lekári špecialisti - vedú zdravotnú dokumentáciu len v rozsahu, ktorý sa týka nimi poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Každý zápis tak odráža konkrétny odborný zásah či vyšetrenie, pričom celkový obraz o zdravotnom stave pacienta zostáva v rukách jeho všeobecného lekára.

Zdravotná dokumentácia sa v súčasnosti vedie prednostne v elektronickej podobe prostredníctvom systému e-Zdravie, ktorého prevádzku zabezpečuje Národné centrum zdravotníckych informácií (ďalej len „NCZI“). Tento centrálny systém slúži ako digitálna infraštruktúra na zdieľanie zdravotných údajov medzi oprávnenými subjektmi v záujme efektívnej a bezpečnej starostlivosti o pacienta. V zákonom ustanovených prípadoch je však možné zdravotnú dokumentáciu viesť aj v listinnej podobe.

Akékoľvek zápisy do zdravotnej dokumentácie, či už elektronickej alebo papierovej, vo všeobecnosti vykonáva zdravotnícky pracovník, ktorý pacientovi poskytuje zdravotnú starostlivosť. V prípade elektronickej zdravotnej dokumentácie v rámci elektronickej zdravotnej knižky pacienta je vykonávanie zápisov, resp. akýchkoľvek opráv zápisov v zdravotnej dokumentácii pacienta zabezpečené prostredníctvom elektronického preukazu zdravotníckeho pracovníka, ktorý pomáha šifrovať zápisy, ale zároveň aj identifikovať zdravotníckeho pracovníka, ktorý do zdravotnej dokumentácie pacienta zasahuje.