Elektronická zdravotná dokumentácia a nariadenie o európskom priestore pre zdravotné údaje (2.)

Zákon č. 576/2004 Z. Z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o zdravotnej starostlivosti“) v podstate nepriamo vymedzil dva druhy zdravotnej dokumentácie, a to písomnú a elektronickú. Nadpisy jednotlivých súčastí zákona totiž používajú výlučne vyjadrenie zdravotná dokumentácia a následne jednotlivé úkony s ňou súvisiace sa rozlišujú na tie, ktoré sa vykonávajú zápisom do elektronickej zdravotnej knižky a tie, ktoré súvisia s písomnou zdravotnou dokumentáciou. Podľa toho sa rozlišuje (i) zápis do elektronickej zdravotnej knižky a (ii) zápis do písomnej zdravotnej dokumentácie. Rovnaké členenie sa aplikuje v prípade zabezpečovania a uchovávania zdravotnej dokumentácie, poskytovania údajov zo zdravotnej dokumentácie a v prípade sprístupňovania údajov zo zdravotnej dokumentácie.

Zápis do elektronickej zdravotnej knižky sa vykonáva vytvorením príslušného elektronického zdravotného záznamu. Pri nefunkčnosti technických zariadení je ošetrujúci lekár poskytovateľa zdravotnej starostlivosti povinný okrem dôvodov hodných osobitného zrete­ľa, bezodkladne po sfunkčnení technických zariadení vytvoriť príslušný elektronický zdravotný záznam v elektronickej zdravotnej knižke. Zákon o zdravotnej starostlivosti však ďalej neupravuje, čo je konkrétne predmetom a obsahom elektronického záznamu. Vieme to však vydedukovať z § 4 ods. 5 zákona o zdravotnej starostlivosti, podľa ktorého je neoddeliteľnou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti, vedenie zdravotnej dokumentácie a vytváranie elektronických zdravotných záznamov v elektronickej zdravotnej knižke osoby s odkazom na § 5 zákona č. 153/2013 Z.z. o národnom zdravotníckom informačnom systéme a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o NZIS“) ustanovujúci obsah elektronickej zdravotnej knižky. Zdravotnícky pracovník je teda v rámci výkonu elektronického zdravotníctva povinný zaznamenávať v elektronickej zdravotnej knižke mnohé informácie týkajúce sa poskytnutej zdravotnej starostlivosti vo forme elektronického zdravotného záznamu, ktorý musí byť podpísaný zdokonaleným elektronickým podpisom zdravotníckeho pracovníka. Môže ísť o záznam z preventívnej prehliadky, záznam o výsledku vyšetrenia, záznam o poskytnutí ambulantnej zdravotnej starostlivosti alebo preskripčný záznam. Ďalej sa do elektronickej zdravotnej knižky dostanú niektoré údaje automaticky z informačných systémov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (napr. ambulancií, laboratórií, nemocníc...) a z informačných systémov zdravotných poisťovní. Elektronické zdravotné záznamy podľa § 5 ods. 1 písm. b) tretieho, desiateho a jedenásteho bodu zákona o NZIS (ide o záznam žiadanky na vyšetrenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek vrátane popisu vzorky, preskripčný záznam a dispenzačný záznam) prechádzajú pred zápisom do elektronickej zdravotnej knižky informačným systémom zdravotnej poisťovne, ktorá k nim pristupuje, spracúva ich a poskytuje ich poskytovateľom zdravotnej starostlivosti na účely kontroly a zefektívnenia zdravotnej starostlivosti. Elektronické zdravotné záznamy podľa § 5 ods. 1 písm. b) druhého až pätnásteho bodu zákona o NZISsa v elektronickej zdravotnej knižke aktualizujú na základe poskytnutej zdravotnej starostlivosti. Okrem toho zákon o NZIS zaviedol v § 5 ods. 4 aj možnosť zadať niektoré údaje do elektronickej zdravotnej knižky aj samotnou osobou - pacientom, ide o tzv. vlastné záznamy. Osoba si môže nastaviť aj úroveň zabezpečenia svojich údajov.

Zápis do písomnej zdravotnej dokumentácie je upravený v § 21 ods. 3 zákona o zdravotnej starostlivosti, podľa ktorého obsahuje tieto údaje:

Elektronické zdravotné záznamy, ktoré sa viažu na elektronickú zdravotnú knižku, sú uchovávané Národným centrom zdravotníckych informácií v národnom zdravotníckom informačnom systéme, a to rovnako po dobu 20 rokov od smrti osoby alebo od posledného poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Poskytovateľ zodpovedá za neoprávnený prístup zdravotníckeho pracovníka alebo inej osoby k údajom z elektronickej zdravotnej knižky, ako aj za neoprávnené poskytnutie údajov, pokus o prístup alebo pokus o poskytnutie údajov týmito osobami, ak k neoprávnenému prístupu, poskytnutiu údajov, pokusu o prístup alebo pokusu o poskytnutie údajov došlo prostr